Iscrizione

Corso per le Coppie 1° livello

La coppia e l'amore

anno 2002

 

 

Desideriamo iscriverci al Corso di una giornata"La coppia e l'amore" e compiliamo per voi i seguenti moduli

PER LEI

 

Nome e cognome:

Indirizzo:

Luogo e data di nascita:

Numero di telefono fisso:

Numero di cellulare:

Indirizzo e-mail:

Titolo di studio:

Occupazione:

 

PER LUI

 

Nome e cognome:

Indirizzo:

Luogo e data di nascita:

Numero di telefono fisso:

Numero di cellulare:

Indirizzo e-mail:

Titolo di studio:


Occupazione:

 

PER ENTRAMBI

 

Ci conosciamo dal:

 

Sposati o conviventi dal:

 

Se si hanno figli quanti?

 

 

Eventuali corsi per coppie seguiti in precedenza:

 

Inserisci eventuali notizie aggiuntive sulla vostra coppia e/o domande :

 

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Si ricorda che ogni dato raccolto verrà utilizzato puramente a scopo conoscitivo ed informativo, in perfetto rispetto della legge 675/96 sulla "Tutela della privacy"